Ako 'Trainspotting' vysvetľuje hrubé prepojenie medzi závislosťou od sodíka a opiátov

Hovorme o loperamide. Dostaneme sa na veci zakaždým, keď otrava jedlom pošle naše črevá beží, ale anti-hnačka - vieme, že ako Imodium - tiež získal nebezpečnú povesť medzi závislými od opioidov ako rýchlu opravu. New York Times nazval ho „metadón chudobného muža“ - lacný a zúfalý, ktorý pri abnormálne veľkých dávkach môže poslať pretekanie srdca do bodu smrteľného vyčerpania. Ako sa americká obľúbená zápcha stala drogou poslednej inštancie pre závislých od opiátov?

Neslávna kúpeľňa scéna v Trainspotting vysvetľuje všetko: „Heroín spôsobuje zápchu,“ vysvetľuje Renton, keď sa krčí na najhoršom WC v Škótsku a čaká, kým sa jeho análne doručené lieky prejavia. „Hrdina z môjho posledného úderu vybledla a čapíky sa ešte nerozpustili.“ Loperamid, ako heroín, morfín a metadón, dostáva ľudí vysoko, pretože pracuje na receptoroch opiátov na tele, ktoré riadia priebeh alebo vyvolávajú eufóriu, v závislosti na kde sa nachádzajú.

Účinky loperamidu však nie sú takmer také účinné. Aspoň by nemali byť - nie keď sa liek užíva v správnej dávke. Štyri kapsuly Imodia, každá s osem miligramami, dodávajú opioidným receptorom v hrubom čreve len toľko loperamidu, aby sa uvoľnili namiesto toho, aby vytlačili jeho obsah cez zadnú stranu. To, čo to robí, je kúpiť čreva viac času na nasávanie vlhkosti z strávenej potravy tak, že v čase, keď to robí svoj východ, to viac-menej podobá pevné a nie kurva vodopád.

Problém je v tom, že narkomani užívajúci opiáty neberú štandardnú dennú dávku. Každý deň berú asi 100 dvoj miligramových kariet každý deň. Pri bláznivých vysokých koncentráciách sú bezpečnostné opatrenia proti loperamidovému mozgu vysoké. Proteíny v črevách normálne zabraňujú úniku do siete nervov spájajúcich mozog a miechu a detoxikačné schopnosti pečene zachytávajú ochabnutie. Ale pri koncentráciách 25-krát vyšších, než je normálne, telo dostane ohromený.

Akonáhle loperamid tlačí svoju cestu k opioidným receptorom v mozgu, má do značnej miery rovnaké euforické a slávne účinky zabíjajúce bolesť ako iné narkotiká, ako napríklad morfín. FDA ju najprv klasifikovala ako liek II. Režimu, po jeho schválení v roku 1976 ho spolu s kokaínom a metadónom lúpela. Vtedy sa nezneužívali - štúdie na opiciach makakov rhesus ukázali, že spôsobujú miernu fyzickú závislosť - ale to bolo považované za bezpečné dosť na to, aby boli klasifikované ako lieky na predpis a neskôr dekontrolovaný voľne predajný liek.

Posledný článok v časopise Annals of Emergency Medicine, ktorá uvádza dve úmrtia na predávkovanie loperamidom, spochybňuje toto rozhodnutie. Ako celoštátny zákrok proti predpisom proti bolesti predpisuje intenzívnejšie, opioidní diabli - a tí, ktorí sa snažia kopať ich závislosť - sa snažia získať ich opravu akýmkoľvek spôsobom, môžu byť vedľajšie účinky zatratené. Ale loperamid nie je liek na ľahké užívanie: Okrem závratov, vracania a bolesti žalúdka môže tiež spôsobiť život ohrozujúce srdcové arytmie a nebezpečne pomalé dýchanie. Ale tieto riziká spolu s očividným nepohodlím, že sú už niekoľko týždňov intestinálne nevybavení, nezabránili používateľom zametať Imodium z lekární, čím ďalej zdôrazňovali, ako sa stal smrteľne vážny problém americkej závislosti od opiátov.