Prečo Anorexia je tak ťažké liečiť, podľa psychiatrie

Mentálna anorexia je psychiatrické ochorenie, ktoré postihuje predovšetkým mladých ľudí počas ich dospievania. Kým anorexia je relatívne nezvyčajná a postihuje približne jedno percento populácie, môže byť letálna. Napriek svojej relatívne skorému nástupu môže anorexia trvať niekoľko desaťročí pre viac ako polovicu postihnutých. To môže viesť k mnohým asociovaným psychiatrickým a zdravotným rizikovým faktorom, čo čiastočne vysvetľuje, prečo má anorexia najvyššiu mieru úmrtnosti akejkoľvek psychiatrickej poruchy.

Tí, ktorí trpia anorexiou, majú silný strach z prírastku hmotnosti a krutého skreslenia vlastného vnímania. V dôsledku toho niektorí obmedzujú kalorickú spotrebu na menej ako 400 kalórií denne, čo je menej ako štvrtina toho, čo sa zvyčajne odporúča pre adolescentov. Tí, ktorí majú anorexiu, sa môžu rýchlo stať vychudnutými a stratiť viac ako 25% svojej typickej telesnej hmotnosti. Tento rýchly úbytok hmotnosti spôsobuje srdcové abnormality, štrukturálne a funkčné zmeny mozgu, nenapraviteľné ochorenia kostí a v niektorých prípadoch náhlu smrť.

Účinná liečba anorexie je preto veľmi dôležitá.

Špecializujem sa na liečbu mentálnej anorexie po dobu 10 rokov, a môj národný inštitút výskumu duševného zdravia financovaný program je zameraný výhradne na pochopenie mechanizmov anorexia nervosa, s cieľom informovať o presných liečebných postupoch. Kolegovia a ja sme nedávno dokončili najväčšiu metaanalýzu výsledkov existujúcich liečby anorexie. Naša analýza odhalila hlavné nedostatky v spôsobe, akým sú ľudia v súčasnosti liečení na túto chorobu.

Zmena mozgu, nie telo

Zozbierali sme zistenia z 35 randomizovaných kontrolovaných štúdií medzi rokmi 1980-2017, ktoré kumulatívne hodnotili výsledky špecializovaných terapií, ako je kognitívna behaviorálna terapia, u viac ako 2 500 pacientov s anorexiou. Dôležitým aspektom našej štúdie bolo, že skúmala výsledky podľa hmotnosti a hlavných kognitívnych príznakov anorexie, ako je strach z prírastku hmotnosti a snaha o štíhlosť. Toto sa líši od tradičných hodnotení toho, či sú liečby účinné, ktoré sa zvyčajne zameriavali len na hmotnosť pacienta.

Pozri tiež: Plastickí chirurgovia sa naozaj obávajú o „Snapchat Dysmorphia“

Je mi smutné povedať, že to, čo sme našli, bolo bezútešné. V podstate sa zdá, že špecializované liečby anorexie, ako je kognitívna behaviorálna terapia, rodinná liečba a objavujúce sa medikamentózne liečby, majú v porovnaní so štandardnou kontrolnou liečbou, ako je obvyklé, málo výhod, ako napríklad podporné poradenstvo. V skutočnosti jediná výhoda špecializovaných liečebných postupov, v porovnaní s kontrolnými liečebnými podmienkami, bola väčšia šanca mať vyššiu hmotnosť do konca liečby. Pri následnom sledovaní sme nezistili žiadny rozdiel v telesnej hmotnosti medzi špecializovanými vs.

Okrem toho sme nezistili žiadny rozdiel v základných kognitívnych symptómoch anorexie medzi špecializovanými vs kontrolnými liečbami v ktoromkoľvek bode. To znamená, že aj keď liečba pomáha obnoviť normálnu váhu, je bežné zameranie sa na chudobnosť a nepokoj v súvislosti so stravovaním a pravdepodobnosť relapsu do nízkej hmotnosti je pravdepodobná. Rovnako dôležité je, že špecializované liečby sa nezdajú byť tolerovateľnejšie pre pacientov, s porovnateľnou mierou výpadku pacientov na kontrolu liečby.

Keď sme analyzovali časové trendy v rámci týchto údajov za posledné štyri desaťročia, zistili sme, že výsledky špecializovanej liečby sa postupne nezlepšujú.

Viac ako hmotnosť

Tieto zistenia sú triezvy. Predstava, že sa nám počas posledných štyroch desaťročí nepodarilo presadiť výsledky liečby, je dôvodom vážneho znepokojenia.

Dôležitý výsledok tejto štúdie však spočíva v tom, že tí z nás, ktorí študujú a liečia anorexiu, majú lepšiu predstavu o tom, ako by sme mohli pohybovať ihlou. Veríme, že tieto nálezy hovoria o naliehavej potrebe lepšie pochopiť neurobiologické mechanizmy anorexie. Nemôžeme sa ďalej domnievať, že zlepšenie hmotnosti pacienta by malo byť konečným cieľom liečby anorexie a umožní zlepšenie kognitívnych symptómov. Zatiaľ čo normalizácia hmotnosti znižuje akútne riziko komplexných lekárskych udalostí, pokračujúci strach z prírastku hmotnosti a príjmu potravy bude pravdepodobne znamenať budúce záchvaty s nízkou váhou a hladom.

Dosiahli sme plató pri liečbe anorexie. Budúce výskumné snahy musia objasniť presné mechanizmy, ktoré sú základom kognitívnych symptómov anorexie, a zmena týchto mechanizmov sa musí stať cieľom liečby.

Tento článok bol pôvodne uverejnený na Konverzácii Stuart Murray. Prečítajte si pôvodný článok.