Imodium: Bežný liek na hnačku je zneužívaný užívateľmi opiátov

Odstúpenie od opiátov môže ľudí zúfalo žiadať o pomoc a spoločný liek, ktorý sa predáva vo väčšine obchodov s drogami, má neočakávané zdravotné riziká. Loperamid, dostupný ako generický alebo ako obchodný názov Imodium, je liek proti hnačke, ktorý má pomôcť vyhnúť sa trápnej nehode alebo dostať sa príliš dehydratovaný z hnačky. Má však iné využitie, ktoré je populárne medzi užívateľmi opiátov viac ako desaťročie: dobrý pocit.

Nový výskum ukazuje, že toto neschválené použitie, ktoré je často poslednou možnosťou, keď niekto nemôže vyhľadať lekárske ošetrenie, môže mať potenciálne závažné komplikácie.

V novinách publikovaných 26. decembra v časopise Klinická toxikológia výskumníci v priebehu 5-ročného obdobia prešli cez prípady a zistili 26 prípadov, v ktorých pacienti hodnotení lekárskymi toxikológmi hlásili užívanie veľkých dávok loperamidu. Z týchto 26 pacientov 10 malo abnormálne výsledky elektrokardiogramu, vrátane predĺženého QTc, čo je meradlo elektrických vlastností srdca. Polovica pacientov s abnormálnymi výsledkami EKG mala nepravidelný srdcový tep, ktorý môže byť život ohrozujúci.

Zatiaľ čo počet prípadov v tejto správe je príliš nízky na to, aby sa dali vyvodiť rozsiahle závery o rizikovom profile loperamidu, zdôrazňuje, že liek, ktorý je široko dostupný bez lekárskeho predpisu a je široko používaný nelegálnymi užívateľmi opiátov, by mohol byť oveľa menej neškodný. než očakávajú užívatelia drog.

Okrem toho, že ľudia dostávajú vysoké dávky, môže loperamid tiež pomôcť zmierniť niektoré príznaky fyzického vysadenia heroínu, fentanylu alebo iných opioidov.

„Hlavným dôvodom zneužitia bolo zmiernenie následkov vysadenia opioidov a získanie príjemného pocitu tým, že sa im podala vyššia dávka ako označená,“ napísali autori štúdie, ktorí boli vedení Vincentom Lee, MD, toxikologickým pracovníkom spoločnosti Northwell Health. dokončil výskum, zatiaľ čo asistent medicíny na Morristown Memorial Hospital v New Jersey.

Môže to znieť divne, že ľudia užívajú lieky proti hnačke, aby získali vysoké alebo sa vyhli stiahnutiu, ale v skutočnosti loperamid funguje presne pretože viaže sa na opioidné receptory tela. Uvoľnením hladkých svalov čreva umožňuje loperamid tráviacemu traktu viac času na absorbovanie vody z výkalov, čím sa zvyšuje pohyb čriev. Táto akcia je z toho istého dôvodu, že iné opioidné lieky spôsobujú, že užívatelia zápchu - a keď prestanú užívať, výsledkom je hnačka.

Pri normálnych dávkach nemôže loperamid prejsť cez hematoencefalickú bariéru, ale pri vysokých dávkach môže spôsobiť príjemné účinky.

Pri normálnych dávkach 2 až 4 miligramov môže loperamid zabrániť hnačke spojenej s vysadením a pri oveľa vyšších dávkach môže eliminovať takmer všetky abstinenčné príznaky. V štúdii sa vysoké dávky, ktoré pacienti užívali na výber, pohybovali od 160 do 400 miligramov denne, pričom najčastejšou dávkou bolo 200 miligramov.

Ľudia však toto riešenie nevymýšľajú sami. Online drogové fóra ako BlueLight sú plné rád od užívateľov drog a pre užívateľov drog o tom, ako používať loperamid na zmiernenie abstinenčných príznakov, ale o možných vedľajších účinkoch sa často nehovorí.

Autori tohto článku poznamenávajú, že tieto webové fóra, ktoré poskytli mnohým užívateľom drog vedomosti, ku ktorým by normálne nemali prístup, môžu tiež zvýšiť potenciálnu ujmu, pretože niektorí používatelia poskytujú pokyny na používanie loperamidu na dosiahnutie vysokej úrovne, nielen na zmiernenie nepríjemného správania. príznaky. V týchto prípadoch sú dávky zvyčajne extrémne vysoké.

A hoci prípady skúmané v novom dokumente nie sú predávkovaním per se, boli zaznamenané prípady smrteľného predávkovania loperamidom, ako sa uvádza v dokumente z roku 2017 Annals of Emergency Medicine.

Autori štúdie poznamenali, že tento nešťastný trend nie je len chybou užívateľov drog.

„Toto správanie sa môže zhoršiť absenciou dostupných programov liečby metadónom alebo buprenorfínom,“ píšu. Takže pri absencii komplexných zdrojov liečby drogovej závislosti sa užívatelia drog obracajú na internet. Lekárom a úradníkom verejného zdravotníctva by nemalo byť prekvapením, že výsledky sú zmiešané.

abstrakt:

Úvod: Loperamid je ľahko dostupný liek bez predpisu, ktorý sa čoraz častejšie používa ako náhrada opioidov na zmiernenie symptómov akútneho vysadenia opioidov. Cieľom tejto štúdie bolo stanoviť klinické charakteristiky pacientov s loperamidovým zneužitím a toxicitou.

metódy: Register toxických látok, celoštátna, prospektívne zozbieraná kohorta pacientov hodnotených lekárskymi toxikológmi, bola vyhľadávaná od novembra 2011 do decembra 2016 u pacientov s expozíciou loperamidom. Každý záznam bol preskúmaný, aby sa určili okolnosti, dávka, klinické prezentácie, liečba a výsledky spojené s použitím loperamidu.

výsledky: Dvadsaťšesť prípadov bolo identifikovaných a tak absolútny počet, ako aj relatívny podiel celkových prípadov v registri toxických látok sa každoročne zvyšoval. Stredný vek bol 27 a 54% boli muži. Z prípadov so známym úmyslom (n = 18) bolo 12 (67%) zneužitím / zneužívaním, 3 (17%) boli sebapoškodzovaním / samovraždou a 3 (17%) boli detské prieskumné požitia.Okolnosti, ktoré viedli k nesprávnemu použitiu, zahŕňali užívanie vyšších dávok, ako sú označené (n = 7), zabránenie vysadeniu (n = 6) a získanie príjemného pocitu (n = 4). Dávka bola hlásená v deviatich prípadoch a pohybovala sa od 4 mg do 400 mg. U pacientov, ktorí sa snažili vyhnúť sa vysadeniu, boli dávky 160–400 mg / deň; najčastejšia uvádzaná dávka bola 200 mg. Hlásené abnormality EKG zahŕňali 10 prípadov predĺženého QTc (> 500 ms), ktoré pozostávali zo zneužitia / zneužitia (n = 6) a sebapoškodenia (n = 1) expozície; šesť predĺžených QRS (> 120 ms); dva bloky AV prvého stupňa; sedem ventrikulárnych dysrytmií, z ktorých päť boli expozície s jedným činidlom. Okrem jedného EKG bolo preukázané predĺžené QTc s rozsahom 566–749 ms. Všetci pacienti s dysrytmiami, u ktorých bola dávka hlásená po požití ≥ 200 mg.

záver: Väčšina pacientov mala loperamidovú toxicitu v dôsledku nesprávneho použitia / zneužívania, v súlade s národnými trendmi. U pacientov, ktorí sa vyhýbali vysadeniu, sa pozorovali dávky> 100 mg. Keď sa užíva vo veľkých dávkach (> 200 mg), loperamid môže spôsobiť významné kardiovaskulárne účinky vrátane predĺženia QTc a ventrikulárnych dysrytmií.