Kanada vedie opäť cestu, tentoraz v uznávaní heroínu ako medicíny

Kanadská vláda diskrétne urobila predpis na heroín na predpis v utorok, čím otvorila zúfalo potrebný kanál na riešenie závažnej závislosti. Toto rozhodnutie, vedené najvýraznejším predsedom vlády, pánom Justinom Trudeauom, odráža čoraz progresívnejší prístup vlády k prezeraniu drogovej závislosti, ktorý kladie dôraz na verejné zdravie pred kriminalizáciou. Pre závislých v Kanade Trudeau môže byť jed aj liekom.

Teraz, podľa novo schválených nariadení o drogách, ktoré boli prvýkrát nahlásené Washington Post v utorok môžu kanadskí lekári predpisovať narkomanom, ktorí vyčerpali všetky ostatné možnosti liečby. Typicky ide o odstavenie užívateľov metadónu, opioidu, ktorý zabraňuje niektorým z abstinenčných príznakov heroínu bez vysokého, spolu s rehabilitáciou. Ne vždy to funguje, pretože používatelia, ktorí hľadajú správnu opravu, často vypadnú z liečby skôr, ako sa stanú účinnými.

Trudeauova vláda flirtovala s myšlienkou legálneho heroínu od mája, čo je motivované potrebou zmierniť prísne protidrogové zákony, ktoré zaviedla bývalá konzervatívna vláda v krajine a ktoré sú podporované úspechom existujúcich legálnych miest injekcií. Na týchto klinikách - rovnako ako priekopnícka klinika Crosstown vo Vancouveri, ktorá je otvorená od roku 2005 - užívatelia s vážnou závislosťou dostávajú denne až tri dávky čistého heroínu podávané sestre, ktoré sú rozhodujúce pre udržanie nízkej miery predčasného ukončenia liečby (a infekcie) liečebného programu.

Podľa nových zákonov budú lekári stále musieť požiadať Kanadu o zdravotnú starostlivosť o prístup k vysokokvalitnému heroínu, ale splnomocniť ich na predpisovanie je skorým a mimoriadne dôležitým krokom v demontáži zastaraného systému regulácie liekov, ktorý jednoznačne zlyhal pri liečbe a zabrániť závislosti. Kanada sa pripojila k ôsmim ďalším krajinám v Európe, ktoré prijali podobné zdravotné prístupy k riešeniu chronického zneužívania opiátov.

Rozhodnutie odráža ochotu Trudeauovej vlády zvážiť vedu o populárnych mylných predstavách, čo silne naznačuje, že heroín môže a mal by byť prepracovaný ako nástroj na rehabilitáciu. Zdá sa, že kľúčom k liečbe závislosti od heroínu je, aby pacienti zostali v liečbe, čo zasa vyžaduje určitý čas. Počas tohto krehkého času je pokušenie vrátiť sa k ilegálnemu heroínu (a nezákonným prostriedkom na jeho získanie) veľké - najmä ak sú k dispozícii slabšie, náhradné opioidy. V článku 2009 v článku New York Times o prínosoch legálneho heroínu - potom celkom nová myšlienka vo vedeckej komunite - jeden lekár zhrnul najväčší problém s metadónovou údržbou: „Veľa pacientov to nechce brať; jednoducho sa im to nepáči. “

Pre nedostatok akýchkoľvek iných možností nemajú lekári inú možnosť, ako vnímať samotný heroín ako formu liečby. Jeden dánsky článok publikovaný v časopise Kultúra, medicína a psychiatria v roku 2015 načrtla užitočnosť medikamentózne predpísaného heroínu ako súčasť „procesu zmeny heroínu z lieku na liek“. New England Journal of Medicine v roku 2009 uviedli, že liečba ťažkých závislých od heroínu ich drogou namiesto metadónu bola lepším spôsobom, ako zabezpečiť, aby zostali vo svojich liečebných programoch. U pacientov, ktorí dostávali injekčne podávaný diacetylmorfín, bolo v štúdii tiež pravdepodobnejšie, že znížia užívanie nelegálnych drog a zúčastnia sa iných ilegálnych aktivít ako tí, ktorí dostávali perorálny metadón. Ukázalo sa, že je to aj vo Švajčiarsku av Holandsku, kde bol heroín na predpis legálny už roky.

Je zaujímavé poznamenať, že v mnohých z týchto štúdií av kanadskom rozhodnutí sa heroín farmaceutickej kvality označuje chemickým názvom svojho vysoko indukujúceho chemického diacetylmorfínu - a nie názvu ulice. To naznačuje, že podobne ako CBD z marihuany a mitragyninu z Kratomu je to aktívna zložka, nie samotná droga, čo je z lekárskeho hľadiska dôležité. Keď sme „farmakologizovali“ heroín, cítime sa menej v rozpore s jeho používaním ako lieku.

To neznamená, že heroín je menej nebezpečný, ako sme si mysleli. Práve naopak: medzi rokmi 2007 a 2014 sa počet úmrtí na heroín v Spojených štátoch strojnásobil z 3 036 na 10 574 správ DEA. V týchto dňoch sa pouličný heroín delí syntetickým super-opioidným fentanylom, ktorý ho robí ešte smrteľnejším - a pre tých, ktorí sú silne závislí, možno ešte atraktívnejší. Ale s pouličným heroínom, ktorý sa stáva čoraz nebezpečnejšou hrozbou pre starých a nových narkomanov, je naozaj taký zlý nápad používať heroín na predpis ako nástroj na to, aby ich držali mimo ulíc?