"Nočná mora na Elm Street": Lekári diagnostikujú Nancy s poruchou spánku

Jasonova zakrvavená hokejová maska ​​visí na dverách kancelárie Dr. Anthonyho Tobia, profesora psychiatrie na Rutgersovej univerzite Robert Wood Johnson Medical School. Je to mrazivý úvod do jeho „didaktiky“ v októbri, v ktorom on a jeho obyvatelia sledujú hororový film každú noc v mesiaci prostredníctvom strašidelnej šošovky psychiatrie. Dnes ukazuje svojim študentom klasiku: originál Nočná mora na Elm Street.

Výstraha: Nočná mora na Elm Street predných spoilátorov.

V klasickom semi-slasher filme, tínedžeri v malom prímestskom meste sú terorizovaní detským vrahom Kruegerom, ktorý ich stonky a strašne vypudzuje. vo svojich snoch, Hoci Kreuger je psychologicky dosť zmätený, je to protagonista Nancy Thompson, ktorú chce Tobia pozorne sledovať. V priebehu filmu, obyvatelia vylúčia rad diagnóz, každý viac záhadný ako ten posledný.

Tobia je hororový nadšenec, ale keď pozerá tieto filmy so svojimi obyvateľmi, dúfa, že sa budú pozerať okolo gore, aby videli skutočnú lekciu. Keď som sa k nemu pripojil a jeho obyvatelia v školskom salóniku - len o jedno poschodie nad uzamknutým oddelením psychiatrickej nemocnice - netušil som, že lekcia by bola desivejšia ako samotný Kreuger.

Diferenciálna diagnóza

S piatimi jeho rezidentmi z druhého roka sa zhromaždili na gauči, začneme sa pozerať. Hľadajú stopy vo filme, ktoré by im mohli pomôcť skontrolovať potenciálnu diagnózu z ich zoznamu.

Nancy, pochopiteľne, odmieta spať, pretože ju vrah trápi vo svojich snoch. Ona opisuje tieto sny svojej matke v živých detailoch a odhaľuje krvavé škrty v náručí, kde ju Freddy Krueger napadol vo svojom svete snov.

„Keď hovoríme o poruchách spánku, prvá vec v našom diferenciáli je v podstate to, čo nám názov tohto filmu hovorí, že je to o: opätovnom vzostupe nočných snov, ktoré sa stávajú klinicky významné,“ hovorí Tobia, predtým než sa obráti na svojich študentov. „Ako ich odlišujete v klinickej praxi od poruchy spánku?“ T

Toto je jednoduchá otázka pre Andrewa Paradu, jedného z obyvateľov.

„Pamätáš si na nočné mory,“ hovorí.

Nočné mory a sny sa typicky vyskytujú počas spánku rýchleho pohybu očí (REM). Keď si niekto pamätá nočné mory, je to preto, že sa počas tohto obdobia vyskytli, vysvetľuje Tobia. Ale u niektorých jednotlivcov, väčšinou detí, sa môžu vyskytnúť desivé štáty, ktoré sa podobajú na sen, nazývané nočné hrôzy zvonka REM spánku. V týchto prípadoch deti budú niekedy plakať a kričať v strachu, ale podivné prebudenie na druhý deň ráno len s zlomenými spomienkami na udalosť.

Ale Nancy si spomína na jej sen, ktorý vylučuje nočné hádky. S tým sa Tobia presunie na ďalšiu scénu, v ktorej ju matka Nancy vezme na vysnívanú kliniku, aby zistila, prečo jej dcéra nemôže spať celú noc.

Diagnóza: Neznáme.

Štúdia spánku

Nancy odchádza v prítomnosti celého laboratórneho tímu, ktorý sleduje stav spánku prostredníctvom polysomnografie, testu, ktorý meria mozgové vlny, krvný kyslík, srdcovú frekvenciu a dýchanie počas spánku. Keď sa ponára do REM spánku, Parada si niečo všimne.

„Hneď po tom, čo odišla do Ita, začala sa kŕčiť,“ hovorí. „Začala skutočne spontánne pohybovať.“

To je z mnohých dôvodov zvláštne, hovorí Tobia. Ľudia sa nemajú počas REM pohybovať, pretože telo vstupuje do stavu paralýzy spánku. (Myslel si, že sa to vyvinulo, aby ľudia nerobili svoje živé sny, ktoré by mohli viesť k smrteľným nehodám.) Ale vo filme sa Nancy zvracia v bolesti a bojuje proti Kruegerovi vo svojich snoch, čo by nemalo byť možné.

"To znamená, že Wes Craven sa na svojej neurofyziológii neobnovil," hovorí Tobia. "Ale s tým môžeme urobiť nejakú kreatívnu licenciu."

Z zadnej časti miestnosti, rezident Namrata Kulkarni naznačuje, že Nancy by mohla mať poruchu REM Sleep Behavior Disorder, stav, ktorý umožňuje ľuďom, aby doslovne konali svoje sny, dokonca aj počas REM. Táto diagnóza by vysvetlila nedostatok paralýzy spánku, pripúšťa Tobia.

Ale on si myslí, že je ešte lepšia diagnóza.

Diagnóza: opatrná REM porucha správania poruchy.

Desaťminútový test

Tobia žiada svojich študentov, aby vzali na vedomie čas, ktorý Nancy potrebuje na vstup do REM. Pri nástupe do REM spánku by mala trvať normálna osoba medzi 60 a 90 minútami. Nancy ho dosahuje za menej ako tri, podľa časovej pečiatky filmu, ale berúc do úvahy umeleckú licenciu, Tobia odhaduje, že na časovej osi filmu to trvá približne desať minút.

„Akonáhle to pochopíme, vieme, čo sa deje v Nancy je patologické, pretože osoba, ktorá nemá poruchu spánku, nebude REM do desiatich minút,“ poznamenáva. "To nie je normálne."

Rýchly zostup do REM spánku - nazývaný aj znížená latencia REM - nie je veľkým znamením. Tobia v skutočnosti vysvetľuje, že je súčasťou definície narkolepsie, stavu spánku, ktorý zvyčajne spôsobuje nadmernú dennú únavu. Podľa NIH sa osoba kvalifikuje na diagnostiku narkolepsie, ak spadne do REM spánok za osem minút alebo menej počas piatich zdriemnutí.

„Musíme súhlasiť s Wesom Cravenom a povedať, že ak ho pomenoval Narkolepsia na Elm Street Nebolo by to klasika, “hovorí Tobia. " Nočná mora na Elm Street Nemá to nič spoločné s nočnými můrami. Tento film je naozaj o narkolepsii. “

Konečná diagnóza: Narkolepsia.

Realita je vždy strašia

Zmyslom Tobiaho didaktiky je odhaliť svojich študentov rôznym faktorom, ktoré môžu prispieť k psychiatrickému stavu. Prostredníctvom teroru Nočná mora na Elm Street, študenti sa domnievali, že psychiatrické stavy súvisiace so spánkom a zlý spánok môže zhoršiť psychotický vrah snov, ale zároveň uznal menej zjavné, zákernejšie faktory v hre.

Jeden študent vychovával dôležitosť „spánkovej hygieny“ - myšlienky, že by ste nikdy nemali robiť nič v posteli okrem spánku a mať sex, ak chcete maximalizovať čas spánku v noci. Som si veľmi dobre vedomý toho, že chronická nespavosť je na celoštátnej úrovni rastúcim záujmom - CDC dokonca označila depriváciu spánku za „epidémiu verejného zdravia“. Tiež som si dobre vedomý svojho zvyku ležať v posteli a zároveň prechádzať cez Instagram a sledovať Frasier, Film skončil, priznal som si tieto zlé nočné návyky obyvateľom.

Našťastie boli sympatickí - raz za čas sme všetci vinní z týchto vecí. Okrem toho je zmyslom Tobiaho didaktiky naučiť sa pomáhať ľuďom tým, že sa k nim priblížia s otvorenou mysľou, aj keď ich príbehy zahŕňajú nezvyčajné príbehy psychotických vrahov snov.

„Počúvame veľa rozprávok z klinického hľadiska a nikdy som nepomyslel, že by som si zobral tie z popkultúry,“ hovorí Parada. „Je to zábava robiť túto prácu. Je to zábava zistiť ich životy a ako vidia svoje problémy. Je to zábava, ktorá im pomáha dostať sa do bodu, keď to dokážu prekonať. “

Zdá sa, že obyvatelia tohto filmu veľmi nezaujímajú, ale môžu pripustiť, že Nancy je typ pacienta, na ktorý nikdy lekár nemôže zabudnúť.

„Pomáha držať, pretože sa na ňu pozeráme prostredníctvom filmového charakteru,“ hovorí rezident Tanei Kohli. "Takže teraz s pacientom, keď príde niečo ako narkolepsia, budem myslieť na toto dievča z Nancy."