Riziko zneužitia opiátov sa zvyšuje s dlhším používaním pacientmi

Národný inštitút pre zneužívanie drog uvádza, že 90 Američanov zomrie každý deň z predávkovania opioidmi, a to z legálne predpísaných liekov - oxykodónu, hydrokodónu, morfínu atď. - az nelegálnych drog - heroínu, nelegálneho fentanylu. Táto miera predávkovania sa od roku 2002 do roku 2015 zvýšila o 280 percent a vo všetkých účtovných závierkach naďalej stúpa. Nie je žiadna chyba: zneužívanie opiátov sa stalo krízou verejného zdravia. Aj keď existuje mnoho súbežných faktorov, ktoré prispievajú k kríze opiátov, vrátane nepodporovaného zdravotného tvrdenia, že opiáty nie sú návykové, lekári chcú získať lepšiu predstavu o tom, do akej miery môžu postupy predpisovania liekov viesť k zneužívaniu drog.

V novinách publikovaných v stredu British Medical Journal lekári zistili, že pacienti predpísaní opioidné lieky na zvládnutie bolesti po operáciách boli oveľa pravdepodobnejšie, že zneužijú drogy, čím dlhšie drogy užívali. Tiež zistili, že dĺžka užívania opiátov bol silnejším prediktorom zneužitia ako. t dávka opioidného predpisu.

„Celkové miery zneužitia boli nízke, ale s rastúcim používaním opiátov rýchlo rástli,“ píšu autori štúdie.

Na vykonanie tohto výskumu, tím zložený z lekárov na Harvard Medical School, University of Florida, a Johns Hopkins University, spolu s analytikom údajov v zdravotnej poisťovni Aetna, vyšetrené lekárske záznamy viac ako jeden milión pacientov, ktorí mali operácie. Títo pacienti už v čase svojho pôsobenia neužívali opioidy a nemali žiadnu dokumentovanú anamnézu zneužitia opiátov. Z týchto pacientov dostalo 568 612 (56%) pooperačné predpísanie opioidov. 90 percent vyplnilo svoje predpisy do troch dní od odchodu z nemocnice.

Z tejto skupiny malo 5 906 (0,6%) poistné diagnostické kódy, ktoré indikovali známky zneužitia, vrátane závislosti od opioidov, zneužívania alebo predávkovania. Je to relatívne nízky počet, ktorý podporuje argument, že predpisovanie liekov nie je hlavnou hnacou silou krízy v súvislosti s opioidmi.

Autori štúdie potom analyzovali dávkovanie liekov a počet receptúr na dopĺňanie liekov pre týchto pacientov a zistili, že miera zneužívania opioidov zdvojnásobil s jednou náplňou. Zistili tiež, že každá náplň na predpis preložila na 44% vyššiu mieru zneužitia a každý týždeň používania bol spojený s 20% vyššou pravdepodobnosťou zneužitia.

„Tieto zistenia naznačujú, že vzťah medzi dĺžkou trvania a dávkou je viac diferencovaný,“ píšu autori štúdie. Tieto zistenia naznačujú, že optimálny spôsob predpísania opioidných liekov po operáciách, ako je maximalizácia úľavy od bolesti a minimalizácia rizika zneužitia, sa môže dosiahnuť s miernymi až vysokými dávkami opiátov na kratšiu dobu, čo je kombinácia, ktorá si zaslúži ďalšie vyšetrenie. v klinických štúdiách založených na populácii. “ t

abstrakt:

CIEĽ Kvantifikovať účinky rôznych vzorcov predpisovania opioidov po operácii na závislosti, predávkovaní alebo zneužívaní v populácii opiátov naivných.

DESIGN Retrospektívna kohortová štúdia.

NASTAVENIE Chirurgické nároky z prepojenej lekárskej a farmaceutickej administratívnej databázy 37651619 komerčne poistených pacientov v rokoch 2008 až 2016.

ÚČASTNÍCI 1 015 116 pacientov, ktorí neboli podrobení operácii.

HLAVNÉ OPATRENIA VÝSLEDKOV Použitie perorálnych opioidov po prepustení, ako je definované v náplniach a celkovej dávke a trvaní použitia.Primárnym výsledkom bol súbor zneužitia identifikovaný diagnostickým kódom pre závislosť na opioidoch, zneužívanie alebo predávkovanie.

VÝSLEDKY 568 612 (56,0%) pacientov dostalo pooperačné opioidy a kód na zneužitie bol identifikovaný u 5 906 pacientov (0,6%, 183 na 100 000 osôb rokov). Celkové trvanie užívania opiátov bolo najsilnejším prediktorom zneužitia, pričom každé doplňovanie a ďalší týždeň užívania opiátov súviseli s upraveným zvýšením miery zneužívania o 44,0% (95% interval spoľahlivosti 40,8% na 47,2%, P <0,001), a 19,9% zvýšenie rizika (18,5% na 21,4%, P <0,001).

záver Každá náplň a týždeň opioidového predpisovania je spojená s veľkým nárastom zneužívania opiátov u pacientov, ktorí predtým neboli liečení opioidmi. Údaje z tejto štúdie naznačujú, že trvanie predpisu skôr ako dávkovanie je silnejšie spojené s konečným zneužitím v ranom pooperačnom období. Analýza kvantifikuje asociáciu voľby predávkovania so zneužívaním opiátov a identifikuje páky pre možný vplyv.